Piki zikotide

(I) Popilasyon sib klè ak Espesifik segondè

Pwodui a endike pou pasyan ki gen doulè kansè refraktè ki gen doulè pa byen kontwole (Visual Analogue Scale, VAS ki pi gran pase oswa egal a 5) malgre terapi opioid estanda, oswa ki pa ka tolere reyaksyon negatif ki gen rapò ak opyoyid (egzanp, depresyon respiratwa grav, konstipasyon intractable, gwo kè plen ak vomisman). Li patikilyèman apwopriye pou pasyan ki gen doulè kansè neropatik koncomitan, ki reprezante plis pase 50% nan ka doulè kansè refractory. Doulè kansè neropatik gen yon patojèn konplèks, sitou ki te koze pa envazyon timè nan nè, chimyoterapi oswa radyoterapi-pwovoke blesi nè, epi li manifeste kòm boule, kout kouto, oswa tankou doulè tradisyonèl ak chok elektrik.

Pwodwi a bay analgesi ki make pou kalite doulè sa a. Etid klinik yo montre ke perfusion intrathecal nan li efektivman diminye nòt doulè ak amelyore dòmi ak kalite lavi nan pasyan ki gen doulè kansè refraktèr ki toleran opioid oswa ki pa reponn a opioid. administrasyon ziconotide konbine avèk morfin. Yon pasyan ki te echwe pou reponn a fentanyl toujou reyalize kontwòl doulè satisfezan apre rekòmanse terapi ziconotide, konfime valè li nan pasyan ki pa reponn a opioid.

(II) Efikasite analgesic enpòtan ak pwopriyete ki pa depandans

Pisans analgesic nan li se konparab ak sa ki nan morfin e menm siperyè nan kèk pasyan, ak yon efè analgesic ki depann de dòz la; pi bon analgesia ka reyalize atravè titrasyon dòz dousman. Plizyè etid klinik konfime ke perfusion intrathecal nan li diminye nòt doulè pa plis pase 30% nan pasyan ki gen doulè kansè refractory, ak pousantaj soulajman doulè ki depase 70% nan kèk moun. Nan yon esè klinik owaza, doub avèg, kontwole plasebo ki enplike 169 pasyan ki gen doulè kwonik grav (ki gen ladan sa ki gen doulè kansè refractory), tretman zikotide redwi nòt VAS mwayèn pa 31.2%, konpare ak sèlman 6.0% nan gwoup plasebo a, ki reprezante yon diferans estatistik enpòtan (P mwens pase oswa egal a 00.001).

Konpare ak opioids, avantaj ki pi enpòtan nanpiki zikotidese mank li nan potansyèl dejwe. Li pa aji sou reseptè opioid, pa pwovoke depandans fizik oswa sikolojik, epi li pa lakòz sentòm retrè, sa ki pèmèt itilizasyon an sekirite alontèm. Karakteristik sa a se espesyalman kritik pou pasyan kansè avanse ki mande analgesia pwolonje, paske li evite plis soufrans ak chay tretman ki asosye ak dejwe dwòg. Anplis de sa, dwòg la pa lakòz depresyon respiratwa, bay yon pwofil sekirite ki pi wo pou pasyan ki gen doulè kansè refractory ak ensifizans respiratwa konkouran, ki pa gen okenn risk pou echèk respiratwa dwòg pwovoke.

(III) Konbinezon sinèji ak lòt analgesic pou amelyore rezilta ki ka geri ou

Nan jesyon klinik doulè kansè refractory, monoterapi souvan echwe pou reyalize analgesia ideyal, fè terapi konbinezon yon estrateji komen. Yo ka itilize pwodwi a nan konbinezon ak opioid, anestezi lokal (egzanp, bupivacaine), ak lòt analgesic pou pwodui analgesi sinèrji, diminye dòz dwòg endividyèl yo, epi diminye ensidans reyaksyon negatif.

Etid klinik yo montre ke zikotide ki ba-dòz konbine avèk morfin intrathecal rapidman kontwole doulè kansè opioid-refractory pandan y ap diminye dòz morfin ak reyaksyon negatif ki asosye li yo tankou konstipasyon ak depresyon respiratwa. Yon seri ka nan 8 pasyan ki gen doulè kansè refractory rapòte ke tout pasyan yo te echwe anvan terapi entrathecal morfin plis bupivacaine, men yo te reyalize kontwòl doulè efikas apre terapi adisyonèl ziconotide inisye nan 0.5-1.0 ug / jou ak titrasyon anlè pa 0.5 ug chak 4-7 jou (maksimòm dòz mwens pase 10 ug / jou). Dòz morfin yo te redwi tou, sa ki konfime efikasite ak sekirite terapi konbinezon.

(I) Pwogrè nan rechèch klinik

Nan dènye ane yo, anpil etid klinik domestik ak entènasyonal te envestigepiki zikotidepou doulè kansè refractory, plis validation efikasite analgesic li yo ak sekirite. Yon etid miltisant, owaza, doub avèg, kontwole plasebo te enskri 457 pasyan ki gen doulè kwonik grav (ki gen ladan doulè kansè refractory), randomize nan zikotide (268 pasyan) oswa plasebo (189 pasyan) ak titrasyon dòz dousman pou 21 jou.

Gwoup zikotide la te montre yon rediksyon mwayèn doulè nan 12%, konpare ak 5% nan gwoup la plasebo (estatistik enpòtan), ak yon ensidans siyifikativman pi ba nan reyaksyon negatif pase ak titrasyon rapid. Prèv nan mond reyèl la sipòte tou itilizasyon klinik li yo. Yon etid obsèvasyon pwospektiv 18 mwa (PRIZM Rejis) te enkli 93 pasyan ki gen gwo doulè kwonik ki te trete ak zikonotid intrathecal. Evalyasyon atravè Echèl Evalyasyon Doulè Nimerik (NPRS) te revele rediksyon doulè enpòtan nan semèn 12 ak sekirite favorab alontèm, ki konfime valè li nan analgesia pwolonje.

Anplis de sa, etid sou doulè kansè neropatik montre zikotide bay yon soulajman siperyè konpare ak opioid tradisyonèl yo, ki ofri yon opsyon ki pi efikas pou popilasyon pasyan sa a.

Rechèch klinik kontinyèl ap eksplore rejim dòz optimize, ki gen ladan estrateji konbinezon ak titrasyon dòz endividyèl, pou amelyore plis analgesi ak minimize reyaksyon negatif. Etid nan popilasyon espesyal (pa egzanp, pasyan granmoun aje, moun ki gen pwoblèm epatik oswa ren) yo tou sou pye pou sipòte terapi klinik pèsonalize.

(II) Pwospektiv aplikasyon

Ak demann k ap monte pou jesyon doulè kansè refraktèr, pwodwi a, kòm yon analgesic roman ki pa opioid, gen gwo kandida klinik. Sou yon bò, mekanis inik li fè li yon opsyon terapetik vital pou pasyan ki gen tolerans opioid oswa ki pa reponn, ranpli yon espas klinik ak amelyore kalite lavi. Nan lòt men an, pwopriyete ki pa depandans ak ki pa respiratwa-depresyon diminye evènman negatif ak risk tretman, espesyalman pou pasyan ki gen ensifizans respiratwa oswa gwo risk dejwe.

Pandan se tan, pi laj adopsyon ak normalisation nan livrezon dwòg intrathecal ap ogmante itilizasyon klinik li yo, benefisye plis pasyan yo. Devlopman fòmilasyon ki dire lontan yo pral tou yon direksyon rechèch nan lavni, ki vize diminye frekans dòz ak amelyore konvenyans pasyan ak aderans.

Miyò, li gen limit klinik aktyèl, ki gen ladan yon wout administrasyon relativman konplèks (ki mande perfusion intrathecal), yon gwo ensidans nan reyaksyon negatif, ak gwo pri, ki mete restriksyon sou itilizasyon toupatou li yo. Inovasyon fiti nan teknoloji ak kontwòl pri yo pral adrese baryè sa yo, amelyore aksè nan klinik, ak benefisye plis pasyan ki gen doulè kansè refractory.