Entwodiksyon
Kardyoloji kadyo-vaskilè te peye atansyon patikilye sou bivalirudin rapid thrombin blocker akòz pwopriyete espesyal famasi li yo ak seri itilizasyon medsin.Bivalyain, yon peptide atifisyèl, mare touswit nan tronbin, yon anzim vital nan chemen an nan koagulasyon, epi li bloke li jenere aksyon astringent li yo. Nou pral gade plizyè aplikasyon bivalirudin nan pòs sit entènèt sa a, ak yon konsantre espesyal sou fason li aplike nan operasyon kadyak, PCI, ak adrese tronbositopeni eparin-induced (HIT).
Ki jan yo itilize Bivalirudin nan entèvansyon percutaneous coronary intervention (PCI)?
Plasman stent oswa anjyoplasti balon yo se de operasyon pwogrese toupatou yo itilize pou trete maladi kadyovaskilè (CAD). PCI enplike elaji mi atè bloke oswa restriksyon ak restore sikilasyon san. Yo nan lòd yo evite tronboz ak difikilte ischemik pandan PCI, antikoagulasyon nesesè. Bivalirudin te pwouve yo dwe yon ranplasman siksè pou eparin nan anviwònman sa a.
Anpil etid rechèch solid te montre ke Bivalirudin an sekirite epi efikas pou moun ki soufri PCI. Esè REPLACE-2, ki te enkli plis pase 6,000 pasyan, te montre ke Bivalirudin pa enferyè a heparin ak yon inibitè glikoprotein IIb/IIIa (GPI) nan anpeche konplikasyon ischemik, ak yon risk siyifikativman pi ba. nan gwo senyen. Esè ACUITY, ki te enskri plis pase 13,000 pasyan ki gen sendwòm kardyovaskulèr egi, te jwenn ke Bivalirudin pou kont li te asosye ak menm pousantaj evènman ischemik men li te redwi siyifikativman gwo senyen konpare ak heparin ak yon GPI.
Itilize nanBivalyainnan PCI se patikilyèman avantaje nan pasyan ki gen gwo risk pou konplikasyon senyen. Anpèchman dirèk ak espesifik nan tronbin pa Bivalirudin rezilta nan yon efè antikoagulan ki pi previzib ak konsistan konpare ak heparin, ki ka diminye risk pou yo overdosing ak twòp anticoagulant. Anplis, pi kout mwatye lavi Bivalirudin a (apeprè 25 minit) pèmèt pou ranvèse rapid nan efè antikoagulan li apre sispann, minimize dire risk senyen an.
Gid 2011 American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA) direktiv pou PCI rekòmande pou konsidere Bivalirudin kòm yon altènativ a eparin nan pasyan ki gen gwo risk pou konplikasyon senyen, tankou moun ki gen laj avanse, sèks fi, pwa kò ki ba, oswa malfonksyònman ren. Gid Sosyete Ewopeyen an nan kadyoloji (ESC) pou jesyon sendwòm kardyovaskulèr egi sijere tou ke Bivalirudin ka konsidere nan pasyan ki gen gwo risk pou senyen sibi PCI.
Sepandan, li enpòtan sonje ke itilizasyon woutin Bivalirudin nan tout pwosedi PCI rete kontwovèsyal. Esè HEAT-PPCI a, ki te enskri plis pase 1,800 pasyan ki gen enfaktis myokad ST-segment elevasyon (STEMI) ki te sibi PCI prensipal, pa te jwenn okenn diferans enpòtan nan konplikasyon senyen ant Bivalirudin ak eparin. Konklizyon sa a sijere ke benefis nan senyen nan Bivalirudin ka mwens pwononse nan anviwònman PCI prensipal pou STEMI, kote itilizasyon GPI se mwens komen ak risk pou senyen ka gen plis rapò ak faktè pasyan yo ak teknik pwosedi yo.
Anplis de sa, pri-efikasite nanBivalyainkonpare ak eparin nan PCI te yon kesyon de deba, bay pri a siyifikativman pi wo nan Bivalirudin. Gen kèk etid ki sijere ke itilizasyon woutin Bivalirudin ka pa jistifye nan yon pèspektiv ekonomik sante, patikilyèman nan pasyan ki pi ba risk oswa moun ki pa gen yon istwa nan tronbositopeni eparin-induced (HIT).
An rezime, Bivalirudin se yon opsyon anticoagulant enpòtan nan PCI, patikilyèman pou pasyan ki gen gwo risk pou konplikasyon senyen. Anpèchman tronbin dirèk li yo, efè antikoagulan previzib, ak mwatye lavi kout fè li yon altènatif atire eparin nan anviwònman sa a. Sepandan, desizyon an pou itilize Bivalirudin nan PCI ta dwe endividyèlman baze sou faktè pasyan yo ak jijman klinik, peze benefis potansyèl yo ak risk nan estrateji sa a anticoagulant.
Ki wòl Bivalirudin nan operasyon kadyak?
Antikoagulasyon optimal obligatwa pou pwosedi kadyak, ki gen ladan grèf kontoune atè kowonè, oswa CABG, ak sibstitisyon oswa reparasyon valv, yo nan lòd yo anpeche tronboz ak bay pi bon rezilta chirijikal posib. Heparin te chwazi depi lontan kòm yon anticoagulant pandan operasyon kadyak akòz kòmansman rapid aksyon li yo, senplisite nan siveyans, ak revèsib protamin. Men, nan deseni ki sot pase a, itilizasyon bivalirudin nan operasyon kadyak te atire pi gwo envestigasyon, espesyalman nan men moun ki gen yon istwa HIT oswa ki gen yon pi gwo risk pou yo senyen konplikasyon.
Optimal coagulation pou moun ki gen yon istwa nan HIT se jis youn nan avantaj kle nan anplwayeòdinènan operasyon kadyak. HIT se yon konplikasyon iminitè grav nan terapi eparin ki ka mennen nan tronboz paradoks ak tronbositopeni. Nan pasyan ki gen yon istwa HIT, re-ekspozisyon ak eparin pandan operasyon kadyak ka deklanche yon repetisyon rapid ak grav nan reyaksyon iminitè a, ki mennen nan konplikasyon ki menase lavi. Bivalirudin, kòm yon inibitè tronbin dirèk ki pa reyaji kwaze ak antikò HIT, ka itilize san danje kòm yon anticoagulant altènatif nan pasyan sa yo.
Plizyè etid te demontre efikasite ak sekirite Bivalirudin nan pasyan operasyon kadyak ki gen yon istwa HIT. Esè EVOLUTION-ON, ki te konpare Bivalirudin ak eparin ak ranvèse protamin nan pasyan ki te sibi CABG sou ponp lan, te jwenn ke Bivalirudin te asosye ak siyifikativman redwi 24-èdtan drenaj tib pwatrin ak kondisyon transfizyon konpare ak eparin. Esè CHOOSE-ON, ki te enskri pasyan ki gen yon istwa HIT ki te sibi operasyon kadyak, te montre ke Bivalirudin te bay antikoagulasyon efikas san okenn konplikasyon tronbotik oswa repetisyon HIT.
Anplis de itilizasyon li nan pasyan ki gen HIT, Bivalirudin ka ofri tou avantaj an tèm de diminye konplikasyon senyen nan operasyon kadyak. Anpèchman tronbin dirèk ak revèsib Bivalirudin bay rezilta nan yon efè antikoagulan ki pi previzib ak kontwole konpare ak heparin, ki ka diminye risk pou senyen twòp. Mwatye lavi ki pi kout Bivalirudin tou pèmèt pou ranvèse rapid nan efè antikoagulan li yo apre sispann, san yo pa bezwen protamine, ki ka asosye ak pwòp efè negatif li yo.
Plizyè etid te konpare rezilta senyen Bivalirudin kont eparin nan pasyan operasyon kadyak. Yon meta-analiz nan esè owaza kontwole te jwenn ke Bivalirudin te asosye ak redwi pèt san apre operasyon ak kondisyon transfizyon konpare ak eparin nan pasyan sibi sou-ponp CABG. Yon lòt etid sou pasyan ki te sibi operasyon valv te demontre ke Bivalirudin te asosye ak pousantaj senyen ak transfizyon redwi konpare ak eparin, san okenn diferans nan konplikasyon tronbotik.
Sepandan, li enpòtan sonje ke itilizasyon woutin nanBivalyainnan tout pwosedi operasyon kadyak rete kontwovèsyal. Pi gwo pri Bivalirudin konpare ak eparin ak mank de prèv definitif pou siperyorite an tèm de rezilta klinik yo limite adopsyon li toupatou. Desizyon pou itilize Bivalirudin nan operasyon kadyak ta dwe endividyèlman dapre faktè pasyan yo, tankou prezans HIT oswa gwo risk senyen, ak pwotokòl enstitisyonèl.
An rezime, Bivalirudin jwe yon wòl enpòtan nan operasyon kadyak, patikilyèman nan pasyan ki gen yon istwa HIT oswa moun ki gen gwo risk pou konplikasyon senyen. Anpèchman tronbin dirèk li yo, efè antikoagulan previzib, ak kapasite pou diminye kondisyon senyen ak transfizyon fè li yon altènatif valab nan eparin nan anviwònman sa yo. Sepandan, gen plis rechèch ki nesesè pou etabli pi bon wòl Bivalirudin nan pratik operasyon kadyak woutin ak jistifye pri-efikasite li yo konpare ak anticoagulation eparin tradisyonèl yo.
Èske Bivalirudin efikas nan tretman tronbositopeni pwovoke eparin (HIT)?
Paradoks tronbozi ak tronbositopeni ka rive nan tronbositopeni ki te koze pa eparin (HIT), yon efè danjere iminitè-medyatè tretman ak eparin. Konsomasyon eparin pwodui antikò kont estrikti eparin-plakèt faktè 4 (PF4), ki ankouraje plakèt ak ankouraje tronboz, nan moun ki gen tronbositopeni eparin-pwovoke. Pou evite konsekans tronbotik, swen HIT mande yon sispansyon enstantane nan eparin ak kòmansman an nan yon lòt anticoagulant. Lè w ap adrese terapi ki gen rapò ak emoglobin (HIT), bivalirudin te pwouve yo dwe yon koagulan altènatif serye ak efikas.
Yo te demontre efikasite Bivalirudin nan tretman HIT nan plizyè etid klinik. Nan yon analiz retrospektiv nan 451 pasyan ki gen HIT sispèk oswa konfime, Bivalirudin te asosye ak yon ensidans ki ba nan evènman tronbotik (2.2%) ak yon pousantaj segondè nan rekiperasyon plakèt (92.5%). Etid la te jwenn tou ke Bivalirudin te byen tolere, ak yon pousantaj ki ba nan gwo konplikasyon senyen (2.4%).
Yon etid pwospè, louvri-label evalye itilizasyon Bivalirudin nan 52 pasyan ki gen HIT konfime ki te mande antikoagulasyon pou divès endikasyon, tankou operasyon kadyovaskilè, entèvansyon perkutane kowonè (PCI), ak tronboanbolis venn. Etid la te jwenn ke Bivalirudin efektivman anpeche konplikasyon tronbotik, ki pa gen okenn ka tronboz nouvo oswa renouvlab pandan peryòd tretman an. Konte plakèt yo te refè nan tout pasyan yo, epi pa te gen okenn gwo evènman senyen ki gen rapò ak terapi Bivalirudin.
Efikasite nanBivalirudinan HIT se atribiye a anpèchman tronbin dirèk li yo ak mank de kwa-reaktivite ak antikò HIT. Kontrèman ak eparin, ki mande antithrombin III pou efè antikoagulan li yo epi li ka fòme konplèks ak PF4 ki deklanche repons iminitè a nan HIT, Bivalirudin dirèkteman mare ak inibit tronbin, bay yon efè antikoagulan vize san yo pa kominike avèk sistèm iminitè a. Mekanis aksyon sa a pèmèt Bivalirudin bay antikoagulasyon efikas nan pasyan HIT san yo pa kontinye pwosesis tronbotik iminitè a.
Anplis de efikasite li yo, Bivalirudin gen plizyè avantaj pratik nan jesyon HIT. Mwatye lavi kout li (apeprè 25 minit) pèmèt pou ranvèse rapid nan antikoagulasyon apre sispann, ki se patikilyèman itil nan sitiyasyon kote operasyon ijan oswa pwosedi anvayisan yo nesesè. Efè anticoagulant previzib Bivalirudin tou senplifye siveyans ak ajisteman dòz konpare ak lòt anticoagulant ki pa eparin, tankou argatroban oswa fondaparinux.
Gid 2018 American Society of Hematology (ASH) pou jesyon tronbo-anbolis venn rekòmande pou itilize Bivalirudin kòm yon altènatif anticoagulant ki pa eparin pou tretman HIT egi ak tronboz. Gid yo tou sijere ke Bivalirudin ka konsidere nan pasyan ki gen yon istwa nan HIT ki bezwen antikoagulasyon pou pwosedi operasyon kadyak oswa vaskilè.
Sepandan, li enpòtan sonje ke itilizasyon Bivalirudin nan HIT pa san limit. Pi gwo pri Bivalirudin konpare ak lòt anticoagulant ki pa eparin yo ka yon baryè pou itilizasyon toupatou, patikilyèman nan anviwònman ki gen resous limite. Mank yon antidot espesifik pou Bivalirudin ka yon enkyetid tou nan sitiyasyon kote rapid ranvèse nan antikoagulasyon nesesè, tankou nan anviwònman an nan senyen grav oswa bezwen pou operasyon ijans.
An rezime,Bivalyainse yon anticoagulant altènatif efikas ak san danje pou tretman HIT. Anpèchman tronbin dirèk li yo, mank de reyaktivite kwa ak antikò HIT, ak pwofil farmakokinetik favorab fè li yon opsyon ki gen anpil valè nan jesyon kondisyon klinik difisil sa a. Itilizasyon Bivalirudin nan HIT sipòte pa prèv klinik ak rekòmandasyon gid, byenke konsiderasyon pri ak absans yon ajan ranvèse espesifik ka limite itilizasyon li nan sèten sitiyasyon.
Referans
1. Lincoff, AM, Bittl, JA, Harrington, RA, Feit, F., Kleiman, NS, Jackman, JD, ... & RANPLACE-2 Envestigatè yo. (2003). Bivalirudin ak blokaj pwovizwa glikoprotein IIb/IIIa konpare ak eparin ak bloke glikoprotein IIb/IIIa ki te planifye pandan entèvansyon perkutanè kowonè: REPLACE-2 esè owaza. JAMA, 289(7), 853-863.
2. Stone, GW, McLaurin, BT, Cox, DA, Bertrand, ME, Lincoff, AM, Moyiz, JW, ... & Envestigatè ACUITY. (2006). Bivalirudin pou pasyan ki gen sendwòm kowonè egi. New England Journal of Medicine, 355(21), 2203-2216.
3. Shahzad, A., Kemp, I., Mas, C., Wilson, K., Roome, C., Cooper, R., ... & Envestigatè jijman HEAT-PPCI. (2014). Eparin san fraksyon kont bivalirudin nan entèvansyon prensipal perkutane koronyè (HEAT-PPCI): yon esè kontwole owaza, yon sèl sant, ki louvri. The Lancet, 384(9957), 1849-1858.
4. Dyke, CM, Smedira, NG, Koster, A., Aronson, S., McCarthy, HL, Kirshner, R., ... & Spiess, BD (2006). Yon konparezon nan bivalirudin ak eparin ak ranvèse protamin nan pasyan sibi operasyon kadyak ak bypass kadyopulmonè: etid la EVOLUTION-ON. Journal of Thoracic ak kadyovaskilè operasyon, 131(3), 533-539.
5. Koster, A., Dyke, CM, Aldea, G., Smedira, NG, McCarthy, HL, Aronson, S., ... & Spiess, BD (2007). Bivalirudin pandan bypass kadyopulmonè nan pasyan ki gen tronbositopeni eparin ak antikò eparin anvan oswa egi: rezilta esè CHOOSE-ON. Annals of Thoracic Surgery, 83(2), 572-577.
6. Kiser, TH, Burch, JC, Klem, PM, & Hassell, KL (2008). Sekirite, efikasite, ak egzijans dòz bivalirudin nan pasyan ki gen tronbositopeni eparin-induit. Farmakoterapi: Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 28(9), 1115-1124.
7. Warkentin, TE, Greinacher, A., & Koster, A. (2008). Bivalirudin. Tronboz ak emostaz, 99(5), 830-839.
8. Mahaffey, KW, Lewis, BE, Wildermann, NM, Berkowitz, SD, Oliverio, RM, Turco, MA, ... & Harrington, RA (2003). Terapi antikoagulan ak bivalirudin pou ede nan pèfòmans entèvansyon koronè perkutane nan pasyan ki gen etid tronbositopeni eparin-induced (ATBAT): rezilta prensipal yo. Journal of Invasive Cardiology, 15(11), 611-616.
9. Joseph, L., Casanegra, AI, Dhariwal, M., Smith, MA, Raju, MG, Militello, MA, ... & Gornik, HL (2014). Bivalirudin pou tretman pasyan ki konfime oswa sispèk tronbositopeni eparin pwovoke. Jounal tronboz ak emostaz, 12 (7), 1044-1053.
10. Cuker, A., Arepally, GM, Chong, BH, Cines, DB, Greinacher, A., Gruel, Y., ... & Warkentin, TE (2018). Sosyete Ameriken ematoloji 2018 direktiv pou jesyon tronbo-anbolis venn: tronbositopeni pwovoke eparin. Blood Advances, 2(22), 3360-3392