Tropicamid(torpidamine) se yon dwòg anticholinergic atifisyèlman sentetize, ak estrikti chimik li yo fè pati derive alkaloid scopolamine la. Kòm yon antagonist reseptè asetilkolin muskarinik ki pa selektif, li bloke reseptè M yo sou sfenktè iris la ak misk silyè, anpeche nerotransmisyon kolinerjik la, kidonk lakòz dilatasyon elèv (midriaz) ak paralizi misk silyè (paralizi akomodasyon). Mekanis aksyon sa a fè li se yon dwòg endispansab midriatik nan egzamen oftalmik.
|
|
|
|
|
|
|
|
Analiz mekanis debaz
Efè dilatasyon elèv
Lè Tropicamide enstile nan sak konjonktival la, dwòg la rapidman antre nan korn lan epi li antre nan chanm antérieure a, li lye ak reseptè M yo sou sfenktè iris la. Lè yo bloke efè agonis asetilkolin, li anpeche kontraksyon fib nan misk, sa ki lakòz misk dilatasyon elèv la domine, ak dyamèt elèv la elaji a 6-8mm nan 15-30 minit, ki dire pou 4-8 èdtan. Efè midriatik rapid sa a bay yon vizyon klè pou egzamen fon.
Efè paralizi misk silyè
Dwòg la aji ansanm sou reseptè M yo nan misk la silyè, bloke règleman an kontraksyon nan misk la silyè pa nè kolinerjik. Nan yon konsantrasyon 1%, li ka konplètman anpeche kontraksyon misk silyè, sa ki lakòz ligaman sispansyon lantiy la detann, lantiy la vin pi mens, epi konsa elimine tansyon akomodatif la. Eta paralizi akomodatif sa a enpòtan anpil pou mezire avèk presizyon pouvwa refraktif ak diferansye vrè myopya ak pseudo-myopya.
Mekanis blòk nerotransmeteur
Soti nan yon pèspektiv molekilè, Tropicamide aji kòm yon antagonist konpetitif, konpetisyon ak asetilkolin pou obligatwa nan reseptè M yo, men li pa ka aktive chemen an siyal en nan reseptè yo. Efè bloke sa a se revèsib, ak fonksyon reseptè a natirèlman refè apre metabolis dwòg, asire sekirite medikaman an.
Ekspansyon Aplikasyon Klinik
Gold Standard pou Egzamen Fon
Nan oftalmoskopi dirèk, oftalmoskopi endirèk, oswa oftalmoskopi segman anteryè, apre dilatasyon elèv, ekspansyon dyamèt elèv pèmèt doktè a obsève retin periferik la, detekte blesi bonè tankou twou retin ak zòn dejeneratif. Li se iranplasabl pou tès depistaj retinopati dyabetik, detachman retin, elatriye.
Garanti egzak pou egzamen refractive
Anvan retinoskopi oswa refraksyon enfòmatik, lè l sèvi avèk dilatasyon elèv yo ka elimine enfliyans nan spasm akomodatif sou rezilta refraktif la. Espesyalman pou jèn pasyan ki gen myopya, apre dilatasyon elèv, li ka byen distenge vrè myopya ak myopya akomodatif, evite twòp koreksyon. Done klinik yo montre ke rediksyon mwayèn nan degre refraksyon apre dilatasyon elèv la se 0.75D - 1.25D.
Pr-ak Post-Operasyon Esansyèl Tretman
Anvan operasyon katarak, dilatasyon elèv asire ke elèv la konplètman dilate, fasilite kapsulorèksis sikilè kontinyèl ak operasyon phacoemulsification. Apre-operasyon, itilizasyon kout-tèm ka anpeche adezyon dèyè iris. Anvan operasyon refraktif lazè korn, dilatasyon elèv ka byen lokalize zòn tretman an epi redwi konplikasyon ki te koze pa kontraksyon elèv la pandan operasyon an.
Zouti Oksilyè Egzamen Espesyal
Nan fluorescein fundus angiography (FFA), dilatasyon elèv asire ke ajan kontras la konplètman montre mòfoloji veso retin yo; nan egzamen ltrason byomikwoskopi (UBM), yon gwo elèv ka evite obstriksyon iris epi montre klèman estrikti kò silyè a.
Karakteristik farmakokinetik
Absòpsyon ak distribisyon
Apre administrasyon an atravè sak konjonktival la, dwòg la absòbe rapidman nan korn lan, epi konsantrasyon an nan chanm antérieure a rive nan pik li nan 5-15 minit. Akòz efè baryè korn lan, absòpsyon sistemik minim, epi konsantrasyon dwòg san an anjeneral pi ba pase limit deteksyon an.
Metabolis ak eskresyon
Sitou metabolize pa fwa a, metabolit yo elimine nan ren yo. Mwatye-lavi a se apeprè 2-3 èdtan, sa ki eksplike dire pi kout nan aksyon (4-8 èdtan) konpare ak midriatik ki dire lontan tankou atropin (3-7 jou).
Konsantrasyon-Efè Relasyon
0.5% konsantrasyon sitou pwodui efè midriatik, ki dire pou 4-6 èdtan; 1% konsantrasyon gen tou de gwo midriatik ak efè paralezi misk silyè konplè, ki dire pou 6-8 èdtan. Chwa klinik la ta dwe baze sou egzijans egzamen yo.
Reyaksyon negatif ak estrateji tretman
Reyaksyon lokal komen yo
Iritasyon nan je: Apeprè 15% nan pasyan rapòte yon sansasyon boule tanporè, ki gen rapò ak valè pH dwòg la (4.5-5.8). Li rekòmande pou peze zòn sak lakrimal la dousman pou 2 minit apre enstilasyon pou diminye absòpsyon sistemik.
Fotofobi: Apre dilatasyon elèv la, ekspansyon dyamèt elèv la mennen nan yon ogmantasyon nan kantite limyè k ap antre nan je a, ak aktivite deyò mande pou mete linèt tente oswa linèt solèy.
Vizyon tou pre flou: Paralezi misk silyè lakòz pèt fonksyon akomodasyon, ki dire pou 4-6 èdtan. Enfòme pasyan yo pou yo evite sèvi ak je yo fèmen.
Reyaksyon sistemik ki ra
Nan ka ki ra (<0.1%), the drug may be absorbed through the nasolacrimal duct and enter the nasal cavity, causing systemic symptoms such as dry mouth and tachycardia. Special attention should be paid when administering medication to children.
Kontr ak sitiyasyon itilizasyon pridan
Ang-glakòm fèmen: dilatasyon pupil la ka deklanche yon atak egi. Presyon nan je yo dwe mezire anvan administrasyon an.
Maladi kè konjenital: Fonksyon kè pasyan pedyatrik yo bezwen evalye pou evite potansyèl efè batman kè.
Reyaksyon alèjik nan konpozan dwòg: Reyaksyon alèjik tankou konjesyon konjonktival ak èdèm palpebral mande pou sispann medikaman an imedya.
Metòd itilizasyon ak prekosyon
Pwosedi operasyon estanda
Pasyan an kouche sou do, dousman rale po je a, epi gout 1-2 gout nan medikaman an (0.5% oswa 1% konsantrasyon). Fèmen je yo pou 2-3 minit apre enstilasyon, epi peze zòn nan sak lakrimal ak yon boul koton diminye absòpsyon sistemik. Medikaman an ka repete chak 5-10 minit, men pa plis pase 4 fwa nan 24 èdtan.
Baz seleksyon konsantrasyon
0.5% konsantrasyon: Apwopriye pou dilatasyon elèv rapid pou egzamen (tankou fotografi fon), ak kòmansman rapid (15-20 minit) ak dire kout (4-6 èdtan).
1% konsantrasyon: Yo itilize pou egzamen refraktif ki mande paralizi misk silyè konplè, ak aparisyon pi dousman (25-30 minit) ak efè pi fò (6-8 èdtan).
Ajisteman pou popilasyon espesyal
Timoun: Dòz la ta dwe ajiste selon laj. Timoun ki poko gen 3 zan ta dwe pran prekosyon lè yo itilize konsantrasyon 1%.
Granmoun aje: Peye atansyon sou efè aditif medikaman konbine (tankou dwòg antikolinerjik).
Fanm ansent: FDA klasifikasyon se C, sèvi ak sèlman lè klèman nesesè.
Avètisman entèraksyon dwòg
Sinèrji medikaman lokal yo
Konbine ak ajan midriatik tankou epinephrine ka lakòz fluctuations nan presyon je. Administre medikaman an omwen 10 minit apa.
Efè medikaman sistemik
Sèvi ak dwòg antikolinerjik (tankou depresè tricyclic) an menm tan ka amelyore efè dilatasyon elèv la ak lakòz vizyon pwolonje tou pre flou.
Moun ki mete lantiy kontak
Lantiy kontak mou yo ta dwe retire anvan enstilasyon. Lantiy kontak gaz-pèmeyab (RGP) ka mete imedyatman apre enstilasyon, men yo ta dwe kontwole kondisyon èdèm korn lan.
Uit.
Pwogrè rechèch klinik
Nouvo devlopman fòmilasyon
Rechèch konsantre sou fòmilasyon jèl ak dire pwolonje ak iritasyon redwi. Yon esè klinik faz III te montre ke 0.5% jèl Tropicamide ka pwolonje dire dilatasyon elèv la a 10 èdtan.
Eksplorasyon medikaman konbine
Konbine ak agonist reseptè (tankou bromomonidin) ka diminye tan aparisyon an epi redwi absòpsyon sistemik. Done preliminè yo montre ke rejim konbine an ka diminye tan dilatasyon elèv la a 10 minit.
Aplikasyon pou popilasyon espesyal
Pou pasyan ki gen retinopati dyabetik, etid yo te konfime ke egzamen dilatasyon elèv pa agrave blesi retin. Pou prevansyon ak kontwòl myopya timoun yo, egzamen dilatasyon elèv konbine avèk paralizi misk silyè ka amelyore presizyon dyagnostik.