Lidokayinse yon dwòg ki konbine tou de anestezi lokal ak efè anti-aritmik. Kòm yon dérivé kokayin, li elimine konpozan alusinojèn ak depandans ki prezan nan kokayin pandan li kenbe pwopriyete anestezi efikas ak anti-aritmik li yo. Fòm idroklorid li yo se yon poud blan cristalline ak solubilite ki ba anpil nan dlo, men li gen bon kapasite pénétration sifas epi li ka reyalize efè anestezi atravè piki oswa aplikasyon sifas.
Nan aplikasyon klinik, lidokayin konsidere kòm youn nan dwòg debaz nan domèn anestezi lokal akòz aparisyon rapid li yo, efè ki dire lontan - ak sekirite segondè. An menm tan an, li se tou dwòg la pi pito pou trete enfaktis myokad egi ak maladi kadyak akonpaye pa aritmi ventrikulèr. Patikilyèman, li montre efikasite remakab nan kontwole kontraksyon ventrikulè twò bonè, takikardya ventrikulè ak fibrilasyon ventrikulèr.
|
|
|
|
|
|
|
|
Mekanis aksyon
Mekanis anestezi lokal
Lidokayin inibit kondiksyon enpilsyon nève lè li bloke chanèl iyon sodyòm sou manbràn selilè selil nève yo. Lè dwòg la mare nan kanal la, li chanje konfòmasyon nan pwoteyin kanal la ak anpeche foul la nan iyon sodyòm. Nan kondiksyon nè nòmal, depolarizasyon manbràn selilè a depann de gwo foul iyon sodyòm pou jenere yon potansyèl aksyon. Entèvansyon lidokayin dirèkteman entèwonp pwosesis sa a, anpeche jenerasyon an ak transmisyon enpilsyon nè. Efè bloke sa a se patikilyèman evidan nan fib nè sansoryèl. Pou egzanp, nan anestezi lokal, li ka bloke kondiksyon sansoryèl nan tèminezon nè periferik, anpeche siyal doulè ak lòt siyal yo transmèt nan sistèm nève santral la, kidonk reyalize yon efè doulè lokal -gratis.
Anti-mekanis aritmik
Efè inhibition lidokayin sou chanèl iyon sodyòm nan selil misk kadyak se mekanis debaz nan aksyon anti-aritmik li yo. Lè yo diminye otomatik misk kè a, diminye liberasyon anòmal enpilsyon, epi an menm tan ralanti vitès kondiksyon an, li bloke fòmasyon eksitasyon reantre, kidonk korije aritmi. Espesyalman, li manifeste tankou:
Diminye disiplin pwòp tèt ou -: Ankouraje koule iyon potasyòm nan selil myokad yo, anpeche koule anndan iyon sodyòm, estabilize potansyèl manbràn selil yo, epi redwi aktivite elektrik nòmal yo.
Pwolonje peryòd refractory efikas: Fè selil myokad yo mande pou yon tan pi long pou reprann eksitasyon apre yon potansyèl aksyon, anpeche aritmi rapid ki te koze pa enpilsyon youn apre lòt.
Bloke eksitasyon reantrant: Nan zòn iskemik oswa domaje nan myokad la, lidokayin ka etwat diferans nan peryòd refractory ant myokad nòmal ak ischemik, elimine bouk la reantre, epi mete fen nan aritmi.
Aplikasyon nan klinik
Aplikasyon anestezi lokal yo
Anestezi andigman
Senaryo aplikab: Ti operasyon sou po a ak manbràn mikez (tankou suture blesi, ekstraksyon dan), andoskopi (gastroskopi, laringoskopi), kateterizasyon, entibasyon tracheal, elatriye.
Seleksyon Fòmilasyon: Jèl, espre, oswa plak. Pou egzanp, 4% solisyon lidokayin yo itilize pou anestezi sifas nan kavite oral la ak trachea nan granmoun, ak solisyon 2% yo itilize pou timoun, ak yon tan kòmansman apeprè 5 minit ak yon dire 15-30 minit.
Avantaj: Operasyon senp, akseptasyon pasyan segondè, espesyalman apwopriye pou senaryo kote pasyan yo sansib a doulè oswa bezwen anestezi rapid.
Anestezi lokal enfiltrasyon
Senaryo aplikab: Ti operasyon sou po a ak tisi lar (tankou reseksyon timè, drenaj absè).
Konsantrasyon ak Dòz: 0.5% -1% solisyon souvan itilize, ak yon tan aparisyon nan 60-120 minit (anplis de epinephrine afekte tan a kòmanse).
Pwen Operasyon: Kouch-pa-piki enfiltrasyon kouch pou asire distribisyon inifòm nan dwòg la, evite twòp konsantrasyon lokal ki mennen nan reyaksyon toksik.
Anestezi blòk nè
Senaryo aplikab: Operasyon manm (tankou operasyon bra ak janm), analgesia travay.
Konsantrasyon ak Dòz: 1% -1.5% solisyon, tan kòmansman 10-20 minit, dire 120-240 minit. Pou granmoun, yon sèl dòz se apeprè 400 mg, ak dòz la ka rive nan 500 mg lè yo ajoute epinephrine.
Avantaj: Efè anestezi egzak, enpak sistemik minim, rekiperasyon rapid apre operasyon.
Anestezi epinyè
Senaryo ki aplikab yo: Operasyon nan vant anba (tankou sezaryèn), operasyon nan manm pi ba yo, tretman doulè kwonik (tankou nèralji post-èpètik).
Konsantrasyon ak Dòz: 1% -2% solisyon, tan kòmansman apeprè 5 minit, dire 90-120 minit.
Prekosyon: Fè egzateman kontwole endikasyon, evite dwòg la antre nan espas subarachnoid la ak sa ki lakòz anestezi epinyè total, epi kontwole siy vital pandan operasyon an.
Aplikasyon anti-aritmik
Endikasyon
Aritmi ventrikulèr: Enfaktis myokad egi, operasyon kadyak, anpwazònman digoxin, elatriye, sa ki lakòz ventrikulè bat twò bonè, takikardya ventrikulè, fibrilasyon ventrikulèr.
Tretman Ijans: Yo itilize nan reanimasyon kadyopulmonè pou kontwole aritmi ventrikulè yo epi anpeche repetisyon.
Rejim Dwòg
Piki nan venn: Premye dòz chaj 1-1.5mg / kg (75-100mg), piki nan venn 2-3 minit, plis 0.5-0.75mg / kg (25-50mg) chak 5-10 minit jan sa nesesè, dòz total pa depase 3mg / kg.
Perfusion nan venn: Kenbe nan yon pousantaj de 1-4mg / min, redwi a 1-2mg / min apre 24 èdtan.
Target Blood Drug Concentration： Therapeutic concentration 1.5-5μg/mL, toxic concentration >5μg/mL, convulsive concentration >7ug/mL.
Karakteristik efikasite
Efè rapid: Pran efè nan 15-30 segonn apre piki nan venn, dire pou apeprè 20 minit; rive nan eta fiks konsantrasyon 60-75 minit apre perfusion nan venn.
Efè Selektif: Sitou inibit otomatik nan misk ventrikulèr ak fib Purkinje, gen yon sèten efè inhibition sou kondiksyon nan kontoune atrioventricular, men li gen efè limite sou aritmi supraventricular.
Reyaksyon negatif ak prekosyon
Reyaksyon negatif
Reyaksyon alèjik
Sentòm: gratèl po, gratèl, urtikè, ka grav ka prezante ak difikilte pou respire, gout nan san presyon, menm chòk anafilaktik.
Tretman: Imedyatman sispann dwòg la, administre tretman anti-alèjik (tankou epinephrine, glikokòtikoyid).
Blesi Tisi lokal yo
Sentòm: Piki ki pa apwopriye mennen nan blesi vaskilè, nekwoz tisi oswa enfeksyon.
Prevansyon: strik operasyon aseptik, evite dwòg la antre nan veso sangen yo.
Toksisite nan sistèm nève santral la
Sentòm yo: vètij, òrèy kònen/sonnen, pwoblèm vizyèl, konvulsions, pèt konesans.
Risk factors: excessively high blood drug concentration (>5 ug/mL), moun ki aje, moun ki gen malfonksyònman fwa.
Tretman: Sispann medikaman an, bay rale oksijèn ak dwòg sedatif, epi si sa nesesè, fè sipò lavi.
Reyaksyon sistèm kadyovaskilè
Sentòm: ipotansyon, bradikardya, blòk kondiksyon atrioventrikulèr, arè kadyak.
Faktè risk: twòp dòz, itilizasyon konbine beta-blokatè oswa bloke chanèl kalsyòm.
Tretman: Ajiste dòz la, kontwole elektwokadyogram la, epi si sa nesesè, sèvi ak vasopressor oswa yon pesmekè.
Prekosyon
Kontr
Moun ki fè alèji ak lidokayin oswa lòt anestezi lokal amid.
Blòk kondiksyon atrioventrikulè grav (tankou dezyèm -degre oswa pi wo), sendwòm sinis malad.
Ensifizans kadyak grav, pasyan chòk (yo nesesè yon evalyasyon atansyon lè w ap itilize dwòg anti-aritmik).
Medikaman espesyal pou popilasyon an
Fanm ansent ak fanm ki bay tete: Sèvi ak apre w fin peze avantaj ak dezavantaj yo, epi rekòmande pou sispann bay tete pandan peryòd medikaman an pou fanm ki bay tete.
Granmoun aje: Metabolis ralanti, yo ta dwe itilize dòz redwi, epi yo ta dwe kontwole ak anpil atansyon reyaksyon negatif.
Moun ki gen malfonksyònman fwa: metabolis dwòg an reta, gen tandans fè akimilasyon ak anpwazònman, ajisteman dòz la nesesè.
Timoun: Kalkile dòz la ki baze sou pwa kò, evite twòp dòz.
Entèaksyon dwòg
Beta-blokatè: Itilizasyon konbine yo ka amelyore efè inhibition kadyak, ki mennen nan bradikardi oswa bloke kondiksyon.
Quinidine, procainamide: Ka ogmante risk reyaksyon negatif nan sistèm nève a ak mantal.
Cimetidine: Anpeche metabolis lidokayin, ogmante konsantrasyon dwòg nan san, ajisteman dòz la nesesè.
Fòmasyon Medikaman ak Metòd Administrasyon
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit.
Piki
Itilizasyon: anestezi lokal, blòk nè, anestezi epidural, anti-aritmik.
Espesifikasyon: 0.1g/5mL, 0.2g/10mL, 0.4g/20mL. Metòd itilizasyon:
Enfiltrasyon lokal: 0.5% -1% solisyon, enjekte kouch pa kouch.
Blòk nè: 1% -1.5% solisyon, sou fòm piki alantou kòf nè a.
Anestezi epidural: 1% -2% solisyon, sou fòm piki nan katetè epidural la.
Anti-aritmik: piki nan venn oswa degoute, dòz la ak vitès bezwen kontwole estrikteman.
Preparasyon aktualite
Jèl / odè:
Itilizasyon: anestezi sifas po a (tankou twou, operasyon supèrfisyèl), anestezi mukozal (tankou oral, aparèy repwodiktif).
Metòd Itilizasyon: Aplike epè nan zòn sib la, pran efè apre 30-60 minit.
Flite:
Itilizasyon: Anestezi sifas nan gòj la, trachea (tankou pandan andoskopi).
Metòd Itilizasyon: Flite sou sifas mukoz la, pran efè nan 5 minit.
Patch:
Itilizasyon: Doulè kwonik (tankou nèlji apre-èpètik), analgesi apre operasyon.
Metòd Itilizasyon: Konfòme ak zòn doulè a, kontinyèlman lage dwòg la.
Rezime ak pespektiv
Avèk efè doub famasi li yo, lidokayin okipe yon pozisyon iranplasabl nan anestezi klinik ak tretman aritmi. Kòmansman rapid li ak efè ki dire lontan -fè li dwòg pi pito pou anestezi lokal yo, epi entèvansyon egzak li nan aritmi ventrikulè sove lavi plizyè pasyan ki gen enfaktis myokad egi. Sepandan, sekirite dwòg la dwe reyalize pa entèdi kontwole endikasyon, estandadize pwosedi operasyon yo, ak siveyans byen. Nan tan kap vini an, ak plis rechèch sou mekanis nan aksyon lidokayin a, sijè ki abòde aplikasyon li yo ka plis elaji, tankou eksplorasyon nan doulè neurogenic, doulè timè, elatriye, ki pral bay plis opsyon tretman pou pasyan yo. An menm tan an, devlopman nouvo fòmilasyon (tankou preparasyon pou lage soutni -, preparasyon vize) yo espere amelyore efikasite dwòg ak diminye risk reyaksyon negatif, ankouraje aplikasyon an pi laj nan lidokayin nan pratik klinik.